Xơ gan do suy dinh dưỡng và bệnh sán máng.

Biến chứng của xơ gan​

• Xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Nguyên nhân thường do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản và phình động mạch tiêu hóa. Nội tâm mạc có điểm vỡ.
• Xơ gan ung thư. Có đến 70 – 80% bệnh nhân ung thư gan bị xơ gan. Giảm cân lâm sàng, không đáp ứng với điều trị lợi tiểu, vàng da tăng, gan to nhanh, cứng, đau nhiều vùng trên gan. Siêu âm cho thấy một khối u gan. Tăng aFP được xác nhận bằng chọc hút xác nhận tế bào học của khối u gan.
• Nhiễm trùng cổ trướng: lâm sàng: đau bụng âm ỉ hoặc đau, cổ trướng ngày càng nhiều, tiêu chảy, rối loạn tiết niệu (đái buốt, đái rắt), sốt nhẹ hoặc sốt cao kéo dài. Kết quả chẩn đoán tìm tế bào trong dịch cổ trướng đã được khẳng định, số lượng bạch cầu đa nhân trung tính là 250 bạch cầu / mm3, cấy dịch cổ trướng tìm mầm bệnh.
• Hội chứng gan thận và hội chứng gan thận: Cổ trướng, thiểu niệu, xét nghiệm creatinin tăng trên 133 mmol / ml, và phát hiện bệnh thận trước đó, siêu âm tắc nghẽn, sỏi thận, kích thước thận thường không bình thường.
• Hội chứng gan não: Yếu tố cảm ứng: nhiễm trùng, rối loạn điện giải, xuất huyết tiêu hóa, xơ gan tiến triển,… lâm sàng: rối loạn hành vi, nặng hơn là lơ mơ và hôn mê.
  Huyết khối tĩnh mạch.

Phương pháp chuẩn đoán xơ gan​

Lâm sàng​

Hình ảnh lâm sàng của xơ gan khác nhau tùy thuộc vào bệnh cơ bản gây ra xơ gan, giai đoạn xơ gan, giai đoạn tiềm ẩn hay tiến triển.
Nó được biểu hiện trên lâm sàng bởi hai hội chứng chính.

Hội chứng rối loạn tế bào gan: Triệu chứng ban đầu: khó chịu, chán ăn, rối loạn tiêu hóa. Về sau: Sút cân, phù chi dưới: Có thể phù mềm ấn lõm kèm theo dịch màng, vàng da, sạm da, xuất huyết dưới da, chảy máu cam, chảy máu lợi. Có thể sốt nhẹ, sốt lâu ngày do tổn thương gan tiến triển, rối loạn tiêu hóa (chướng bụng, đầy hơi, chán ăn).

Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: cổ trướng mức độ khác nhau, lách to độ 1 đến độ 4, thiểu năng tuần hoàn cửa, tĩnh mạch chủ, xuất huyết tiêu hóa.
Gan thường bị teo do nguyên nhân xơ gan sau hoại tử và to ra do nguyên nhân xơ gan ứ nước. Gan dày đặc, mép sắc, bề mặt gan sần sùi.

Cận lâm sàng​

Siêu âm bụng

Vành gan không đồng nhất. Gan trở nên to ra hoặc teo đi và các thùy dưới trở nên lớn hơn. Siêu âm giúp loại trừ các khối u gan. Có cổ trướng miễn phí. Tĩnh mạch cửa bị giãn với đường kính từ 1,2 cm trở lên, tĩnh mạch cảnh và tĩnh mạch mạc treo tràng lớn. Lách to ra, cấu trúc siêu âm lách đồng nhất.

Nội soi tá tràng thực quản

Giãn tĩnh mạch thực quản cấp độ 1 đến độ 3 với các mạch máu đỏ giãn ra trong lòng tĩnh mạch có nguy cơ chảy máu cao hơn. Giãn tĩnh mạch tim và phình động mạch dạ dày rất hiếm gặp, với tình trạng giãn tĩnh mạch ở dạ dày và các bộ phận khác của tá tràng. Rối loạn dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cơ niêm mạc dạ dày đỏ.

Sinh hóa

Protein máu giảm, đặc biệt thành phần albumin máu giảm, gamma globulin tăng, tỷ lệ A / G nhỏ hơn 1. Những globulin IgG và IgM tăng.
Ứ mật: Bilirubin máu tăng, phosphatase kiềm tăng ở cả bilirubin liên hợp và tự do.
Rối loạn đông máu: Giảm prothrombin.
Tế bào gan hoại tử tăng transaminase: AST, ALT tăng.

Công thức máu toàn bộ: Nếu xuất huyết tiêu hóa là thiếu máu giảm sắc tố trầm trọng, có thể bị thiếu máu. Đặc biệt, số lượng tiểu cầu có thể giảm và số lượng bạch cầu có thể giảm.

Có nhiều nguyên nhân để chẩn đoán

• Xơ gan do virus viêm gan: virus gây ra bệnh viêm gan B, c.
• Xơ gan do rượu.
• Xơ gan ứ mật.
• Xơ gan do ứ đọng máu trong gan: suy tim, hội chứng pick, hội chứng Budd-Chiari. Tĩnh mạch rốn.
• Xơ gan do nghiện hóa chất và ma túy.
• Rối loạn chuyển hóa, xơ gan do thiếu sắt, đồng, glycogen và porphyrin.

Điều trị xơ gan​

Điều trị chung:​

Điều trị bệnh nhân xơ gan cần tránh các yếu tố gây hại cho gan như rượu bia, một số loại thuốc, hóa chất gây độc cho gan.
Ở giai đoạn nặng của xơ gan: Cần nghỉ ngơi tuyệt đối.

Chế độ ăn: Cần ăn nhiều chất đạm (100g / ngày) và nhiều hoa quả tươi. Nếu bị phù thì nên ăn nhẹ cổ trướng.
Thuốc hỗ trợ tế bào gan hạn chế sự phá hủy tế bào gan. Ví dụ, có nhiều nhóm chỉ cần chọn một nhóm thuốc, chẳng hạn như silymarin và biphenyldimethyldicarboxylase.

Xơ gan ứ mật nhiều có thể dùng thêm các thuốc trị ứ mật: sorbitol, ursodeoxycholic.

Rối loạn đông máu: truyền huyết tương, truyền tiểu cầu.

Bổ sung albumin khi có giảm albumin máu.

Điều trị các biến chứng.​

Xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Truyền máu và truyền dịch đảm bảo khối lượng tuần hoàn như chăm sóc y tế khẩn cấp

Nội soi cầm máu:​

Thắt giãn tĩnh mạch thực quản bằng dây chun.
Tiêm với histoacryl, một loại thuốc gây xơ hóa các tĩnh mạch.

​